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住所
担当部署
担当者様
E-Mailアドレス
貸出内容
照明部
1
型式：
2
型式：
電源(
必要
不要 )
※型式のご指定がある場合のみ、
型式をご記入下さい。
型式：
ケーブル(
必要
不要 )
※ケーブル長のご指定が有る場合
のみご記入下さい。
２ｍ
３ｍ
５ｍ
その他 （
ｍ）
１本
２本
御貸出希望日
御返却予定日
同様の機種でも可 （寸法の規則：
）
購入時の
御予算
１０万以下
２０万以下
３０万以下
３０万以上
貸出理由
対象物
対象物の大きさ
検査内容
距離
カメラ ― 照明
照明 ― 対象物
